KHAI BÁO Y TẾ
KHAI BÁO THÔNG TIN SAI LÀ VI PHẠM PHÁP LUẬT VIỆT NAM VÀ CÓ THỂ XỬ LÝ HÌNH SỰ
 Đến khám bệnh
 Chăm sóc người nhà
 Khác
Nơi khai báo
(*)
TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LONG PHÚ
Họ và tên
(*)
Tuổi
(*)
Tuổi chỉ được nhập số
Giới tính
(*)
Nam
Nữ
Địa chỉ
(*)
Số điện thoại
(*)
ĐT chỉ được nhập số
Số CMND(Người giám hộ)
(*)
Kết quả xét nghiệm Covid-19
(*)
Chưa xét nghiệm
Âm tính
Dương tính
Khoa
(*)
Trong 14 ngày qua, bạn có thấy những triệu chứng nào sau đây không?
(*)
Triệu chứng
Có
Sốt
Ho
Triệu chứng
Có
Khó thở
Đau họng
Trong thời gian vừa qua, bạn có
(*)
 Di chuyển từ vùng dịch hoặc tiếp xúc người nghi tiếp xúc BN Covid-19? *
 Tham gia cách ly do COVID-19? *
Lưu ý: Khai báo có giá trị trong vòng 24h. Đem theo CMND để đối chiếu
Nhập 3 số phía dưới sau đó bấm đăng ký
BotDetect CAPTCHA ASP.NET Form Validation